1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.03.2024 – 1 177 747.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2023 г.
Виды обращений |
Количество
|
Общее количество обращений, из них: |
129012 |
Заявлений |
103173 |
Обращений за консультацией (разъяснением) |
25407 |
Жалоб |
423 (из них обоснованных 170) |
Предложений и благодарностей |
9 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 40% от всех жалоб.
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
На организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи) |
3 |
2 |
На проведение профилактических мероприятий |
2 |
1 |
На качество медицинской помощи |
155 |
91 |
На недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
9 |
5 |
Другие причины обоснованных жалоб |
1
|
1 |
Всего |
170 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2023 г.
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
Амбулаторно |
64 104 |
6 213 |
35 405 |
15 475 |
Стационарно |
18 971 |
401 |
28 741 |
13 892 |
В дневном стационаре |
12 195 |
254 |
2 721 |
1 605 |
Вне медицинской организации |
7 917 |
154 |
3 495 |
173 |
Всего: |
103 187 |
7 022 |
70 362 |
31 145 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Организация работы медицинской организации |
7 518 |
1 155 |
257 |
227 |
9 157 |
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Качество медицинской помощи (МП) |
12 354 |
11 591 |
1 495 |
94 |
25 534 |
Лекарственное обеспечение |
123 |
1 496 |
101 |
4 |
1 724 |
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
1 |
14 |
0 |
0 |
15 |
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2023 г.
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
МЭК |
1 344 325 545,50 |
МЭЭ |
50 313 354,57 |
ЭКМП |
363 314 546,00 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 2023 г.
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
170 |
0 |
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
170 |
0 |
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за 2023 г.
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
947755 |
- телефонной связи |
374086 |
- sms- сообщений, система обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
207817 |
- электронной почтой |
72341 |
- почтовой рассылкой |
247543 |
- других информационных ресурсов |
45968 |
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
369948 |
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
45416 |
- статей в печатных СМИ |
3 |
- выступлений и роликов на телевидении и экранах |
11 |
- выступлений на радио |
142 |
- организованных информационных компаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
322 |
- стендов в медицинских организациях (общее количество размещенных стендов в медицинских организациях и первичных пунктах выдачи СМО полисов ОМС на отчетную дату) |
190 |
- интернет - ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
45 |
- наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространённой полиграфии на отчетную дату) |
44300 |
- размещения видеороликов в медицинских организациях |
403 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
Показатель |
Значение |
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
да |
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
100% |
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
4,2% |
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
100% |
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
40% |
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |