1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.04.2024 — 1 175 066.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за I квартал 2024 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
33777 |
|
Заявлений |
27038 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
6630 |
|
Жалоб |
105 (из них обоснованных 35) |
|
Предложений и благодарностей |
4 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за I квартал 2024 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 33% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
На качество медицинской помощи |
33 |
94 |
|
На недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
1 |
3 |
|
Другие причины обоснованных жалоб |
1 |
3 |
|
Всего |
35 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за I квартал 2024 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
20 810 |
1 895 |
10 559 |
3 712 |
|
Стационарно |
4 180 |
77 |
6 759 |
2 990 |
|
В дневном стационаре |
3 424 |
33 |
454 |
222 |
|
Вне медицинской организации |
2 150 |
29 |
528 |
30 |
|
Всего: |
30 564 |
2 034 |
18 300 |
6 954 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
2 765 |
231 |
34 |
30 |
3 060 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
2 629 |
2 485 |
217 |
25 |
5 356 |
|
Лекарственное обеспечение |
8 |
352 |
4 |
4 |
368 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за I квартал 2024 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭК |
66 964 407,0 |
|
МЭЭ |
17 571 714,3 |
|
ЭКМП |
118 666 037,9 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за I квартал 2024 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
35 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
35 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за I квартал 2024 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
453 889 |
|
- телефонной связи |
172 754 |
|
- sms- сообщений, система обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
82 284 |
|
- электронной почтой |
35 382 |
|
- почтовой рассылкой |
147 232 |
|
- других информационных ресурсов |
16 237 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
647 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
8 320 |
|
- организованных информационных компаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
25 |
|
- стендов в медицинских организациях (общее количество размещенных стендов в медицинских организациях и первичных пунктов выдачи СМО полисов ОМС на отчетную дату) |
190 |
|
- интернет - ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
3 |
|
- информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространённой полиграфии на отчетную дату) |
8 000 |
|
- размещения видеороликов в медицинских организациях |
102 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Да |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
38,63% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,26% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
95% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
33% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
56% |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |