Страховые представители

С 1 июля 2016 года начал работу институт страховых представителей. Отныне страховые медицинские организации на законодательном уровне обязали оказывать информационное сопровождение владельцев полисов ОМС.
Совершенствование системы ОМС в первую очередь направлено на то, чтобы у каждого владельца полиса был свой страховой представитель. Он должен не только защищать права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, но и осуществлять его информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи, в том числе по диспансеризации.
Проект, инициированный Минздравом РФ и созданный при поддержке Федерального фонда ОМС, реализуется во всех без исключения регионах Российской Федерации.

Существует три уровня страховых представителей.

Первый уровень - специалисты контакт-центра (8 800 200 92 04), которые круглосуточно и ежедневно консультируют застрахованных по вопросам ОМС (оформление полиса, прием у врача, обследование, экстренная помощь, а также диспансеризация, вакцинация и другие профилактические процедуры).
К данному специалисту вы можете обратиться также по вопросам необходимости оплаты медицинских услуг, наличие той или иной услуги в программе государственных гарантий, маршрутизация, информационное сопровождение при плановой госпитализации пациента и другие.

Представители второго уровня осуществляют информационное сопровождение застрахованных при оказании им медицинской помощи и информируют о возможности пройти диспансеризацию. Кроме того, спектр вопросов, на которые они отвечают расширяется до таких, как: необходимость оплаты медицинских услуг, наличие той или иной услуги в программе государственных гарантий, маршрутизация, информационное сопровождение при плановой госпитализации пациента и другие.
В офисах компании РЕСО-МЕД регулярно проводятся Дни открытых дверей, где страховые представители встречаются с застрахованными и ведут разъяснительную работу, предоставляют наглядный информационный материал в виде памяток, брошюр, листовок, отвечают на все вопросы застрахованных. В случае выявления нарушений, вопросы направляются в отделы защиты прав застрахованных, где более подробно разбираются со сложившейся ситуацией.

С начала 2018 года начали свою работу страховые представители третьего уровня – эксперты компании с высшим медицинским образованием и стажем работы не менее 5 лет. Основная их задача - работа с обращениями и оперативное разрешение спорных ситуаций, возникающих между пациентом и медицинским работником при оказании медицинской помощи.
В настоящее время в компании работают 560 страховых представителей всех трех уровней, прошедших специальную подготовку, готовые прийти на помощь, если у застрахованного возникают вопросы или трудности при получении медицинской помощи.  Мы принимаем заявления и жалобы граждан, консультируем их по вопросам работы системы обязательного медицинского страхования, проводим экспертизы, применяем финансовые санкции к медицинским организациям, которые оказывают не качественную медицинскую помощь, представляем интересы граждан в суде.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования  от 28.02.2019 года усилена роль страховых медицинских организаций по работе с населением.

Страховая медицинская организация (СМО) осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц о:

1) медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы;

2) праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;

3) порядке получения полиса;

4) видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ;

5) прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, а также о возможности дистанционной записи на медицинские исследования;

6) прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, поставленными на диспансерный учет, в том числе онкологическими больными;

7) перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании принятых от медицинских организаций реестров счетов за оказанную медицинскую помощь);

8) выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).

Страховые представители напоминают о прохождении диспансеризации, выясняют причины, по которым диспансеризация не пройдена, осуществляют организацию повторного информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий. Помимо этого, СМО контролируют оказание медицинской помощи и информируют о необходимости постановки на диспансерный учет и назначенном лечении в случае наличия онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.

Особенно пристальное внимание уделено сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями.

Также, организована работа страховых представителей в медицинских организациях. Страховой представитель в медицинской организации - это специалист страховой медицинской организации, обеспечивающий защиту прав граждан вне зависимости от того какой страховой компанией выдан полис ОМС. Пост страхового представителя - это стационарное рабочее место сотрудника в медицинской организации.

Страховой представитель в медицинской организации выполняет следующие функции:

• отвечает на вопросы граждан, касающиеся соблюдения их прав при оказании медицинской помощи, доступности и качества медицинской помощи, в пределах своей компетенции;
• принимает обращения граждан по вопросам ОМС;
• организовывает и участвует в рассмотрении обращений граждан;
• выявляет случаи неудовлетворенности доступностью и качеством оказанной медицинской помощи посредством опроса и анкетирования застрахованных лиц;
• предпринимает действия в рамках рассмотрения обращений граждан, направленные на соблюдение их прав, доступность и качество медицинской помощи в пределах своей компетенции.

Страховые представители распределены по муниципальным образованиям.



График размещения страховых представителей в медицинских организациях


       
  Красноярский край, г. Ачинск,   Вторник
  Микрорайон 5, 51   с 08.00 до 14.00
  Поликлиника КДП Черезова  
  Красноярский край, г.Ачинск Ольга Понедельник, среда
  ул. Патушинского, 10 (Старая часть города) Владимировна с 08.00 до 14.00
Ачинская МРБ Поликлиника № 1    
ПОСТ Красноярский край, г. Ачинск, т. 8-965-897-71-70 Четверг
  Квартал 25, 1   с 08.00 до 14.00
  Поликлиника №2    
  Красноярский край, г. Ачинск,   Пятница
  пер. Новосибирский, 71   с 08.00 до 14.00
  Поликлиника №3    
  Красноярский край, г. Ачинск, Бабик Елена Понедельник
  ул. Мира, 5а Петровна с 08.00 до 12.00
Ачинская МСП Подразделение т. 8-913-553-08-64  
  Красноярский край, г. Ачинск, Колесникова Четверг
  Микрорайон 3, 34 Инга Олеговна с 08.00 до 12.00
    т. 8-913-184-85-12  
  Красноярский край, г. Ачинск, Бабик Елена Вторник, четверг
  ул. Лапенкова, 17 Петровна с 08.00 до 14.00
  Детская поликлиника №1 т. 8-913-553-08-64  
  Красноярский край, г. Ачинск,   Понедельник
ККЦОМД № 2 Микрорайон 7, 8 Пронина с 08.00 до 14.00
(Бережливое производство) Детская поликлиника №2 Елена  
ПОСТ Красноярский край, г. Ачинск, Владимировна Среда 
  Микрорайон 3, 17 т. 8-913-534-05-32  с 08.00 до 14.00
  Женская консультация    
  Красноярский край, г. Ачинск, Черезова Пятница
  пер. Новосибирский, 71/1 Ольга Владимировна с 08.00 до 14.00
  Детская поликлиника №3 т. 8-965-897-71-70  
  Красноярский край, Бирилюсский р-н, Фефелова Анжела 1-й,3-й  понедельник месяца
Бирилюсская РБ с. Новобирилюссы, Петровна с 08.00 до 12.00
  ул. Советская, 187 т. 8-913-174-58-06  
Абанская РБ Красноярский край, Абанский р-н, Гребенюк Понедельник-пятница
(Бережливое производство) п. Абан Татьяна Викторовна с 12.30 до 16.30
ПОСТ ул. Больничная, 26 т. 8-913-184-13-77  
       
  Красноярский край, Дзержинский р-н,   Вторник, четверг
  с. Дзержинское, Вахрушева с 13.00 до 17.00
Дзержинская РБ ул. Больничная, 39 Ольга Владимировна  
(Бережливое производство) Детская поликлиника    
ПОСТ Красноярский край, Дзержинский р-н, т. 8-913-563-77-27 Понедельник, среда,
  с. Дзержинское,   пятница
  ул. Больничная, 41   с 13.00 до 17.00
  Красноярский край, Иланский р-н,   Вторник, четверг
  г. Иланский Игнатенко с 13.00 до 17.00
Иланская РБ ул. Ленина, 76 Алена Юрьевна  
(Бережливое производство) Детская консультация    
ПОСТ Красноярский край, Иланский р-н, т. 8-913-183-75-27 Понедельник, среда,
  г. Иланский   пятница
  ул. Медицинская, 4а   с 13.00 до 17.00
  Поликлиника    
          Красноярский край, Ирбейский р-н, Эрмиш Понедельник-пятница
Ирбейская РБ с. Ирбейское Любовь Юрьевна с 13.00 до 17.00
(Бережливое производство) ул. Интернациональная, 142 т. 8-913-184-14-02  
ПОСТ Поликлиника    
  Красноярский край, Канский р-н,   Вторник, четверг
  г. Канск Винникова с 08.00 до 14.00
  ул. 40 лет Октября, 39/1 Татьяна Владимировна  
Канская МБ Поликлиника № 1    
(Бережливое производство) Красноярский край, Канский р-н, т. 8-913-184-83-35 Понедельник, среда,
ПОСТ г. Канск   пятница
  ул. Урицкого, 5   с 08.00 до 14.00
  Поликлиника № 2    
Канская МДБ Красноярский край, Канский р-н, Челнокова Понедельник-пятница
ПОСТ г. Канск Вера Николаевна с 08.00 до 12.00
  ул. Урицкого, 15 т. 8-913-184-98-62  
       
  Красноярский край, Канский р-н, Челнокова 1-й, 4-й вторник
Канская МСП г. Канск Вера Николаевна с 12.00 до 16.00
  ул. Каландарашвили, 45а т. 8-913-184-98-62  
  Взрослое стоматологическое отделение    
КГБУЗ "Красноярский краевой Красноярский край, Канский р-н, Челнокова Среда
кожно-венерологический г. Канск Вера Николаевна с 12.30 до 16.30
диспансер № 1" ул. Волгодонская, 1 т. 8-913-184-98-62  
ПОСТ      
  Красноярский край, Н-ингашский р-н,   Понедельник, среда,
Нижнеингашская РБ рп. Нижний Ингаш, Митина пятница
(Бережливое производство) ул. Ленина, 80 Марина Леонидовна с 13.00 до 17.00
ПОСТ Поликлиника    
  Красноярский край, Н-ингашский р-н, т. 8-913-184-17-80 Вторник, четверг
  рп. Нижний Ингаш,    
  ул. Ленина, 55   с 13.00 до 17.00
  Детская поликлиника    
  Красноярский край, Тасеевский р-н, Шадрина 1-й понедельник месяца и 
  с. Тасеево Татьяна Владимировна 4-й четверг с месяца
Тасеевская РБ ул. Лазо, 20   с 08.00 до 12.00
  Поликлиника т. 8-913-031-70-64  
  Красноярский край,  Соловьева  
Бородинская ГБ г. Бородино Ольга Витальевна Понедельник-пятница
(Бережливое производство) ул. Ленина, 8   с 13.00 до 17.00
ПОСТ Детская поликлиника т.8-913-184-71-27  
Манская РБ Красноярский край, Манский р-н, Никитина  
(Бережливое производство) с. Шалинское Татьяна Николаевна Каждая 2-я среда месяца
ПОСТ ул. Уланова, 2   с 12.00 до 16.00
  Поликлиника т. 8-913-184-52-13  
НУЗ Узловая  Красноярский край, Уярский р-н, Фладунг 1-й понедельник 
поликлиника на ст. г. Уяр Наталья Юрьевна каждого месяца
УЯР ОАО РЖД ул. Ленина, 76 т. 8-913-184-71-67 с 08.00 до 12.00
       
  Красноярский край, Партизанский р-н, Бутроменко 1-й и 3-й вторник
Партизанская РБ с. Партизанское Зоя Илларионовна каждого месяца
  ул. Советская, 47 т. 8-913-184-66-76 с 08.00 до 12
  Красноярский край, Рыбинский р-н,   Понедельник, четверг,
  г. Заозерный   пятница
  ул. Армейская, 1а Никитина с 08.00 до 12
Рыбинская РБ Красноярский край, Рыбинский р-н, Татьяна Николаевна Вторник
(Бережливое производство) г. Заозерный, ул. Ленина, 9а   с 08.00 до 12
ПОСТ Детская поликлиника т. 8-913-184-52-13  
  Красноярский край, Рыбинский р-н,   Среда
  г. Заозерный, ул. 40 лет Октября, 9   с 08.00 до 12
  Женская консультация   кроме 2-й среды
Саянская РБ Красноярский край, Саянский р-н, Номоконова Понедельник, среда,пятница
(Бережливое производство) с. Агинское Елена Викторовна с 13.00 до 16.00
ПОСТ ул. Энергетиков, 26а т. 8-913-184-63-03 вторник, четверг
      с 08.00 до 12.00
Уярская РБ Красноярский край, Уярский р-н, Фладунг Понедельник-пятница
(Бережливое производство) г. Уяр Наталья Юрьевна с 13.00 до 17.00
ПОСТ ул. Ленина, 172 т. 8-913-184-71-67  
       
  Красноярский край, Назаровский р-н, Кригер 3-й понедельник месяца
МСЧ Угольщик г. Назарово Наталья Сергеевна с 08.00 до 12.00
  ул. Микрорайон 1, 5 т. 8-913-174-50-53  
       
  Красноярский край, Назаровский р-н, Кригер 2-й и 4-й четверг месяца
Назаровская ГСП г. Назарово Наталья Сергеевна с 08.00 до 12.00
  ул. К. Маркса, 28а т. 8-913-174-50-53  
  Красноярский край, Назаровский р-н, Молошенко Понедельник с 08.00 до 12.00
  г. Назарово Наталья Павловна вторник с 08.00 до 10.00,
  ул. 30 лет ВЛКСМ, 75, каб. 3   среда, четверг, пятница 
  Дневной стационар дерматологического т. 8-963-260-32-64 с 08.00 до 12.00, с 13.00 до 15.00
  отделения    
Назаровская РБ Красноярский край, Назаровский р-н, Молошенко Вторник
(Бережливое производство) г. Назарово Наталья Павловна с 10.00 до 12.00
ПОСТ ул. 30 лет ВЛКСМ, 77    
  Взрослая поликлиника т.8-963-260-32-64  
  Красноярский край, Назаровский р-н, Молошенко Понедельник
  г. Назарово Наталья Павловна с 13.00 до 15.00
  ул. К. Маркса, 27а    
  Детская поликлиника т. 8-963-260-32-64  
  Красноярский край, Назаровский р-н, Кригер 1-я, 3-я среда месяца
  с. Красная поляна Наталья Сергеевна с 08.00 до 12.00
Назаровская РБ № 2 ул. Мира, 5б т. 8-913-174-50-53  
  Красноярский край, Идринский р-н,   Понедельник, среда, пятница
  с. Идринское   с 13.00 до 17.00
Идринская РБ ул. Майская, 14    
(Бережливое производство)   Белименко  
ПОСТ Красноярский край, Идринский р-н, Галина Николаевна Вторник, четверг
  с. Идринское   с 13.00 до 17.00
  ул. Советская, 10 т. 8-913-184-23-78  
  Детская поликлиника    
  Красноярский край, Минусинский р-н,    
  г. Минусинск Трухина Понедельник
  ул. Ботаническая, 2а Виолетта Анатольевна с 09.00 до 12.00
  Терапевтический корпус т. 8-913-553-08-09  
  Кабинет рядом с приемным отделением    
  Красноярский край, Минусинский р-н, Трухина Понедельник
  г. Минусинск Виолетта Анатольевна с 13.00 до 16.00
  ул. Комарова, 15 т. 8-913-553-08-09  
Минусинская МБ Стоматологическая поликлиника    
(Бережливое производство) Красноярский край, Минусинский р-н, Гончарова Вторник
ПОСТ г. Минусинск Татьяна Дмитриевна с 09.00 до 12.00
  ул. Октябрьская, 40 т. 8-913-184-18-84 с 13.00 до 16.00
  Поликлиника для взрослых, каб № 25    
  Красноярский край, Минусинский р-н, Трухина Среда
  г. Минусинск Виолетта Анатольевна с 09.00 до 12.00
  ул. Ванеева, 2 т. 8-913-553-08-09 с 13.00 до 16.00
  Поликлиническое отделение № 2, каб.21    
  Красноярский край, Минусинский р-н, Чернова Четверг
  г. Минусинск Ирина Николаевна с 08.00 до 11.00
  ул. Ленина, 56 т. 8-913-553-08-55 с 13.00 до 16.00
  Детская полик-ка, каб № 13а    
  Красноярский край, Минусинский р-н, Трухина Пятница
  г. Минусинск Виолетта Анатольевна с 09.00 до 12.00
  ул. Комарова, 7 т. 8-913-553-08-09 с 13.00 до 16.00
  Женская консультация,                                   холл напротив регистратуры    
Балахтинская РБ Красноярский край, Балахтинский р-н, Молчанова Понедельник-пятница
(Бережливое производство) рп. Балахта Марина Геннадьевна с 13.00 до 17.00
ПОСТ ул. Советская, 113 т. 8-913-185-02-31  
  Женская консультация,                              холл напротив регистратуры    
Богучанская РБ Красноярский край, Богучанский р-н, Смолина Понедельник-пятница
(Бережливое производство) с. Богучаны Алена Степановна с 13.00 до 17.00
ПОСТ ул. Ленина, 226 т. 8-913-184-80-17  
  Красноярский край, Кежемский р-н,   Понедельник, среда, пятница
  г. Кодинск,   с 13.00 до 17.00
Кежемская РБ ул. Гидростроителей, 26 Самшина  
(Бережливое производство) Взрослая поликлиника Оксана Григорьевна  
ПОСТ Красноярский край, Кежемский р-н,   Вторник, четверг
  г. Кодинск, т. 8-913-563-81-55 с 13.00 до 17.00
  ул. Колиснеченко, 2а    
  Детская поликлиника    
Козульская РБ Красноярский край, Козульский р-н, Янку Понедельник
(Бережливое производство) пгт. Козулька Виктория Игоревна с 13.00 до 17.00
ПОСТ ул. Свердлова, 42 т. 8-913-184-80-47 четверг
       с 08.00 до 12.00
  Красноярский край, Мотыгинский р-н, Потапова Вторник, четверг
Мотыгинская РБ рп. Мотыгино Юлия Сергеевна  с 08.00 до 12.00
  ул. Шоссейная, 53а т. 8-913-185-07-51  
  Красноярский край, Новоселовский р-н, Гуляева Вторник, четверг
Новоселовская РБ с. Новоселово, Наталья Васильевна  с 08.00 до 12.00
  ул. Советская, 18а т. 8-913-183-72-91  
  Красноярский край, Большеулуйский р-н, Фишер 1-й, 3-й понедельник
Большеулуйская РБ с. Большой Улуй, Алена Игоревна месяца
  ул. Медицинская, 1 т. 8-913-183-96-01  с 08.00 до 12.00

Фельдшерско-акушерские пункты


1.      
  Ново-Еловский ФАП Красноярский край,Большеулуйский р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
2.   с.Новая Еловка,ул. Советская, 50б  
  Суриковский ФАП Красноярский край,Бирилюсский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
3.   с.Сурикова,ул. Балыксинская, 33  
  Новоуспенский ФАП Красноярский край,Абанский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
4.   с.Новоуспенка,ул. Ленина,30  
  Новониколаевский ФАП Красноярский край,Иланский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
5.   с.Новониколаевка,ул. 50 лет ВЛКСМ  
  ФАП с. Опытное поле Красноярский край, Минусинский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
6.   п. Опытное Поле,ул. Набережная,14  
  ФАП п. Тагарское Красноярский край, Минусинский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
7.   п. Озеро Тагарское,ул. Зеленая,14  
  ФАП с.Жерлык Красноярский край, Минусинский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
8.   с.Жерлык,10  
  Стойбинский ФАП Красноярский край, Партизанский   р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
9.   с.Стойба, ул.Советская,5  
  Громадский ФАП Красноярский край, Уярский   р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
10.   п.Громадск, ул.Железнодорожная,25а  
  Медведский ФАП Красноярский край, Назаровский   р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
11.   д.Медведск, ул.Заречная,15а  
  Ильинский ФАП Красноярский край, Назаровский   р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
12.   с.Ильинка, ул. Школьная,4 б,1  
  Белоярский ФАП Красноярский край, Ачинский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
13.   с.Белый Яр, ул.Набережная,3  
  Большесырский ФАП Красноярский край, Балахтинский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
14.   с.Большие Сыры, ул.Ленина,17  
  Шиверский ФАП Красноярский край, Богучанский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
15.   п.Шиверский, ул.Лесная,25  
  ФАП д. Александро-Ерша Красноярский край, Дзержинский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
16.   д.Александро-Ерша, ул.Центральная,55,2  
  Никольский ФАП Красноярский край, Идринский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
17.   с.Никольское, ул.Молодежная,16  
  Александровский ФАП Красноярский край, Ирбейский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
18.   с.Александровка, ул.Красных Партизан,13 а  
  Георгиевский ФАП Красноярский край, Канский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
19.   с.Георгиевка, ул.СПТУ,3  
  Тагаринский ФАП Красноярский край, Кежемский  р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
20.   д. Тагара, ул. Школьная,16 1  
  Шадринский ФАП Красноярский край, Козульский р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
21.   с. Шадрино, ул. Школьная 2, 2  
  Выезже-Логский ФАП Красноярский край, Манский р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
22.   д. Выезжий Лог, ул. Советская,39а  
  Рыбинский ФАП Красноярский край, Мотыгинский р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
23.   с. Рыбное, ул. Советская, 59  
  ФАП Пойменского ЛПХ Красноярский край,Нижнеингашский р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
24.   с. Тины, ул. Мира, 7  
  Толсто-Мысенский ФАП Красноярский край, Новоселовский р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
25.   п. Толстый Мыс, ул. Новая 13,2  
  Переяславский ФАП Красноярский край, Рыбинский р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
26.   с. Переясловка, ул. Шевченко 25,1  
  Унерский ФАП Красноярский край, Саянский р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
27.   с. Унер, ул. Школьная, 9а  
  Сивохинский  ФАП Красноярский край, Тасеевский р-н Размещен телефон ООО "СМК РЕСО-Мед"
  с. Сивохино, ул. Центральная,42  
Директор Красноярского филиала Р.Ф. Халитов