Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Красноярском крае

1. Количество застрахованных граждан на 01 мая 2020 года – 1 211 213

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.19 по 31.12.19

Получено обращений от застрахованных

29212

Обращения за консультацией (разъяснением)

28783

Жалобы

428

Признано жалоб обоснованными

225


3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

На оказание медицинской помощи

195

3397

Взимание денежных средств

5

211

Об организации работы медицинской организации

21

8413

Отказ в медицинской помощи

1

133

Выбор медицинской организации

0

885


4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

 

225

 

3

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

225

1170000

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

0

1170000


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

66295

4478

30044

5507

При оказании стационарной медицинской помощи

12285

146

9992

 

 502

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

11193

347

2759

1101

При оказании скорой медицинской помощи

16796

304

10748

4533

Всего:

106569

5275

53543

11643

 

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

7 852 133,36

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

39 411 946,21

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

161 422 035,58

Всего удержаний по итогам контроля

208 686 115,15

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

 

Индивидуально проинформировано 462 026 человек, в том числе посредством:

·       телефонной связи – 419 530;

·       SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 12 810;

·       электронной почты – 20;

·       почтовых рассылок – 25 651.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 1995  мероприятий.

Из них 189 – выступлений на радио, выступлений на ТВ – 923, 4 — интернет, 470 на стендах в МО и 409 встреч с коллективами застрахованных лиц.

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 10 719 человек, удовлетворено качеством медицинской помощи 8060 (75%) человек.