Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Красноярском крае

1. Количество застрахованных граждан на 01 октября 2020 года –  1 209 794

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.20 по 30.06.20

Получено обращений от застрахованных

20115

Обращения за консультацией (разъяснением)

19912

Жалобы

203

Признано жалоб обоснованными

117


3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

На оказание медицинской помощи

103

2897

Взимание денежных средств

6

99

Об организации работы медицинской организации

6

6526

Отказ в медицинской помощи

1

86

Выбор медицинской организации

0

457


4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

 

117

 

__

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

117

__

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

__

__


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

49935

6440

14612

2286

При оказании стационарной медицинской помощи

6749

394

5014

  2324

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

4904

394

1126

184

При оказании скорой медицинской помощи

6863

192

2980

219

Всего:

68451

7420

23732

5013

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

18 853 308,20

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

23 675 728,60

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

117 153 308,10

Всего удержаний по итогам контроля

159 682 344,90

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформировано 344 771 человек, в том числе посредством:

·       телефонной связи – 203 280;

·       SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 89 609;

·       электронной почты – 0;

·       почтовых рассылок – 17 453.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 601  мероприятий.

Из них 40 – выступлений на радио, выступлений на ТВ – 10, 3 — интернет, 470 на стендах в МО и 78 встреч с коллективами застрахованных лиц.

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 12 361 человек, удовлетворено качеством медицинской помощи 9240 (75%) человек.