Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Красноярском крае

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.02.2024 – 1 178 091.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2023 г.

Виды обращений


Количество

 


Общее количество обращений, из них:


129012

Заявлений


103173

Обращений за консультацией (разъяснением)


25407

Жалоб


423 (из них обоснованных 170)

Предложений и благодарностей


9

 

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2023 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 40% от всех жалоб.


 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

На организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи)

3

2

На проведение профилактических мероприятий

 

2

1

На качество медицинской помощи

155

91

На недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах

 

9

5

Другие причины обоснованных жалоб

1

 

1

Всего

170

100

 

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2023 г.


Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

64 104

6 213

35 405

15 475

Стационарно

18 971

401

28 741

13 892

В дневном стационаре

12 195

254

2 721

1 605

Вне медицинской организации

7 917

154

3 495

173

Всего:

103 187

7 022

70 362

31 145

 

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:


Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

7 518

1 155

257

227

9 157

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

12 354

11 591

1 495

94

25 534

Лекарственное обеспечение

123

1 496

101

4

1 724

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

1

14

0

0

15

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2023 г.


Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭК

1 344 325 545,50

МЭЭ

50 313 354,57

ЭКМП

363 314 546,00

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 2023 г.


Показатели


Досудебная защита


Судебная защита


Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)


170


0


Разрешено в пользу застрахованного (чел.)


170


0


Возращено застрахованным денежных средств (руб.)


0


0


7. Информирование застрахованных лиц за 2023 г.


Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

947755

- телефонной связи

374086

- sms- сообщений, система обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

207817

- электронной почтой

72341

- почтовой рассылкой

247543

- других информационных ресурсов

45968

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

369948

Публичное информирование, всего, в том числе посредством:

45416

- статей в печатных СМИ

3

- выступлений и роликов на телевидении и экранах

11

- выступлений на радио

142

- организованных информационных компаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий

322

- стендов в медицинских организациях (общее количество размещенных стендов в медицинских организациях и первичных пунктах выдачи СМО полисов ОМС на отчетную дату)

190

- интернет - ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах

45

- наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространённой полиграфии на отчетную дату)

 

44300

- размещения видеороликов в медицинских организациях

403

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»


Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

да

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

100%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

4,2%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

 

100%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

40%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

0

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0