1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июля 2021 года 1 199 939 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.20 по 31.12.20 |
|
Получено обращений от застрахованных |
39990 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
39583 |
|
Жалобы |
407 |
|
Признано жалоб обоснованными |
255 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
На оказание медицинской помощи |
232 |
7627 |
|
Взимание денежных средств |
9 |
177 |
|
Об организации работы медицинской организации |
11 |
13007 |
|
Отказ в медицинской помощи |
1 |
200 |
|
Выбор медицинской организации |
0 |
826 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
255
|
2 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
255 |
2 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
__ |
1400 000 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
72808 |
10263 |
22736 |
4917 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
12489 |
868 |
10000 |
4718 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
10104 |
1158 |
1657 |
444 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
11905 |
191 |
6574 |
393 |
|
Всего: |
107306 |
12480 |
40967 |
10472 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
43 660 311,50 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
53 399 787,30 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
214 649 714,50 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
311 709 813,30 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформировано 617525 человек, в том числе посредством:
· телефонной связи – 347683;
· SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 177794;
· электронной почты – 55;
· почтовых рассылок – 90315.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 981 - мероприятия.
Из них 40 – выступлений на радио, выступлений на ТВ – 23, 14 — интернет, 470 на стендах в МО и 444 встреч с коллективами застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 29 655 человек, удовлетворено качеством медицинской помощи 24 312 (82%) человек.
