1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 февраля 2021 года 1 202 957 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.20 по 30.06.20 |
|
Получено обращений от застрахованных |
20115 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
19912 |
|
Жалобы |
203 |
|
Признано жалоб обоснованными |
117 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
На оказание медицинской помощи |
103 |
2897 |
|
Взимание денежных средств |
6 |
99 |
|
Об организации работы медицинской организации |
6 |
6526 |
|
Отказ в медицинской помощи |
1 |
86 |
|
Выбор медицинской организации |
0 |
457 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
117
|
__ |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
117 |
__ |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
__ |
__ |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
49935 |
6440 |
14612 |
2286 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
6749 |
394 |
5014 |
2324 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
4904 |
394 |
1126 |
184 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
6863 |
192 |
2980 |
219 |
|
Всего: |
68451 |
7420 |
23732 |
5013 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
18 853 308,20 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
23 675 728,60 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
117 153 308,10 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
159 682 344,90 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформировано 344 771 человек, в том числе посредством:
· телефонной связи – 203 280;
· SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 89 609;
· электронной почты – 0;
· почтовых рассылок – 17 453.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 601 мероприятий.
Из них 40 – выступлений на радио, выступлений на ТВ – 10, 3 — интернет, 470 на стендах в МО и 78 встреч с коллективами застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 12 361 человек, удовлетворено качеством медицинской помощи 9240 (75%) человек.