1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 января 2022 года 1 188 751 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2021 по 31.12.2021 |
|
Получено обращений от застрахованных |
34430 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
34054 |
|
Жалобы |
374 |
|
Признано жалоб обоснованными |
198 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
На оказание медицинской помощи |
198 |
8793 |
|
Взимание денежных средств |
0 |
91 |
|
Об организации работы медицинской организации |
9 |
10565 |
|
Отказ в медицинской помощи |
0 |
64 |
|
Выбор медицинской организации |
0 |
818 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
198
|
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
198 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
3482 |
0 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
65902 |
10736 |
30055 |
14474 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
19429 |
1364 |
22402 |
9393 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
12514 |
801 |
2512 |
1032 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
9810 |
664 |
12781 |
776 |
|
Всего: |
107655 |
13565 |
67750 |
25675 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
49 424 687,40 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
94 656 479,10 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
1 004 620 266,90 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
1 148 701 433,41 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформировано 1338207 человек, в том числе посредством:
· телефонной связи – 304392;
· SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 767559;
· электронной почты – 851;
· почтовых рассылок – 265405.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 961 - мероприятия.
Из них 86 – выступлений на радио, выступлений на ТВ – 17, 36 — интернет, 470 на стендах в МО и 352 встреч с коллективами застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 46501 человек, удовлетворено качеством медицинской помощи 43177 (93%) человек.