Показатели деятельности Красноярского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед»

1. Количество застрахованных лиц на 01.01.2025 г. в ООО «СМК РЕСО-Мед» составило 13 147 396 человек, в том числе в Красноярском крае  —  1 162 690 человек.

2. Количество обращений застрахованных лиц 1 полугодие 2025 года.

Виды обращений


Количество

 


Общее количество обращений, из них:


12916

Обращений за консультацией (разъяснением)


12692

Жалоб


219 ( из них обоснованных 148)

Предложений и благодарностей


4

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 полугодие 2025 года.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 67,6%  от всех жалоб.

 

Причины жалоб

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

На нарушение прав на выбор медицинской организации

0

0

На нарушение прав на выбор врача

0

0

На организацию работы медицинской организации

1

0,68%

На качество медицинской помощи

147

99,32%

На проведение профилактических мероприятий

0

0

На приобретение лекарственных препаратов, мед изделий, расходных материалов   в условиях стационара

0

0

На отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

0

0

На взимание денежных средств за оказанную мед помощь, предусмотренную программами ОМС

0

0

На получение мед. помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС

0

0

На порядок направления и оказания мед помощи в мед организациях, функции и полномочия .учредителей, в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти

0

0

Всего

148

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 полугодие 2025 года

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

57079

7961

27653

9185

Стационарно

10004

194

14050

8374

В дневном стационаре

6031

104

2576

565

Вне медицинской организации

3636

760

919

44

Всего:

76750

9019

45198

18168

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

7268

460

109

66

7903

Этика и деонтология

-

-

-

-

-

Качество медицинской помощи (МП)

6786

6575

533

25

13919

Лекарственное обеспечение

73

1421

23

2

1519

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

28

0

0

28

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 полугодие 2025 года.

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭК

450 233 488,30

МЭЭ

37 274 089,73

ЭКМП

256 589 970,50

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Направляется выписка о полисе

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

74%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

1%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

 

93 %

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

67,6 %

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

19,1%

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

-