1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.09.2024 – 1 168 922.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за январь – июнь 2024 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
63715 |
|
Заявлений |
50452 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
13041 |
|
Жалоб |
215 (из них обоснованных 71) |
|
Предложений и благодарностей |
7 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за январь – июнь 2024 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 33% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
На качество медицинской помощи |
69 |
98 |
|
Лекарственные препараты и расходные материалы |
1 |
1 |
|
На недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
1 |
1 |
|
Всего |
71 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за январь - июнь 2024 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
44 666 |
3 416 |
26 797 |
9 541 |
|
Стационарно |
8 552 |
121 |
13 132 |
5 737 |
|
В дневном стационаре |
6 479 |
84 |
951 |
469 |
|
Вне медицинской организации |
3 595 |
699 |
1 069 |
81 |
|
Всего: |
63 656 |
4 320 |
41 949 |
15 828 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
6 000 |
404 |
84 |
109 |
6 597 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
6 662 |
4 870 |
450 |
63 |
12 045 |
|
Лекарственное обеспечение |
34 |
583 |
11 |
9 |
637 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за январь – июнь 2024 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭК |
180 922 341 |
|
МЭЭ |
28 329 120,9 |
|
ЭКМП |
244 479 160,8 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за январь – июнь 2024 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
71 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
71 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за январь - июнь 2024 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
714669 |
|
- телефонной связи |
289088 |
|
- sms- сообщений, система обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
127143 |
|
- электронной почтой |
53187 |
|
- почтовой рассылкой |
218106 |
|
- других информационных ресурсов |
27145 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
1217 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
20663 |
|
- организованных информационных компаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
110 |
|
- стендов в медицинских организациях (общее количество размещенных стендов в медицинских организациях и первичных пунктов выдачи СМО полисов ОМС на отчетную дату) |
190 |
|
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
150 |
|
- информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространенной полиграфии на отчетную дату) |
19000 |
|
- размещения видеороликов в медицинских организациях |
212 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
да |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
61,02% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,71% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
95% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
33% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
54,2% |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |