Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Красноярском крае

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 сентября 2021 года  1 195 330 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.20 по 31.12.20

Получено обращений от застрахованных

39990

Обращения за консультацией (разъяснением)

39583

Жалобы

407

Признано жалоб обоснованными

255


3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

На оказание медицинской помощи

232

7627

Взимание денежных средств

9

177

Об организации работы медицинской организации

11

13007

Отказ в медицинской помощи

1

200

Выбор медицинской организации

0

826


4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

 

255

 

2

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

255

2

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

__

1400 000


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

72808

10263

22736

4917

При оказании стационарной медицинской помощи

12489

868

10000

  4718

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

10104

1158

1657

444

При оказании скорой медицинской помощи

11905

191

6574

393

Всего:

107306

12480

40967

10472

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

43 660 311,50

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

53 399 787,30

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

214 649 714,50

Всего удержаний по итогам контроля

311 709 813,30

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформировано 617525 человек, в том числе посредством:

·       телефонной связи – 347683;

·       SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 177794;

·       электронной почты – 55;

·       почтовых рассылок – 90315.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 981 -  мероприятия.

Из них 40 – выступлений на радио, выступлений на ТВ – 23, 14 — интернет, 470 на стендах в МО и 444 встреч с коллективами застрахованных лиц.

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 29 655 человек, удовлетворено качеством медицинской помощи 24 312 (82%) человек.