Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Красноярском крае

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 января 2022 года  1 188 751 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.2021 по 31.12.2021

Получено обращений от застрахованных

34430

Обращения за консультацией (разъяснением)

34054

Жалобы

374

Признано жалоб обоснованными

198


3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

На оказание медицинской помощи

198

8793

Взимание денежных средств

0

91

Об организации работы медицинской организации

9

10565

Отказ в медицинской помощи

0

64

Выбор медицинской организации

0

818


4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

 

198

 

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

198

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

3482

0


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

65902

10736

30055

14474

При оказании стационарной медицинской помощи

19429

1364

22402

 9393

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

12514

801

2512

1032

При оказании скорой медицинской помощи

9810

664

12781

776

Всего:

107655

13565

67750

25675

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

49 424 687,40

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

94 656 479,10

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

1 004 620 266,90

Всего удержаний по итогам контроля

1 148 701 433,41

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформировано 1338207 человек, в том числе посредством:

·       телефонной связи – 304392;

·       SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 767559;

·       электронной почты – 851;

·       почтовых рассылок – 265405.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 961 -  мероприятия.

Из них 86 – выступлений на радио, выступлений на ТВ – 17, 36 — интернет, 470 на стендах в МО и 352 встреч с коллективами застрахованных лиц.

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 46501 человек, удовлетворено качеством медицинской помощи 43177 (93%) человек.