1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.12.2023 – 1 184 529.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 9 месяцев 2023 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
95209 |
|
Заявлений |
75688 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
19213 |
|
Жалоб |
301 (из них обоснованных- 132) |
|
Предложений и благодарностей |
7 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 9 месяцев 2023г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 43,9% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи)
|
2 |
2 |
|
при болезнях системы кровообращения (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним)
|
4 |
3 |
|
на качество медицинской помощи
|
122 |
92 |
|
на КМК по профилю «онкология» |
4 |
3 |
|
Всего |
132 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 9 месяцев 2023 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
46253 |
4287 |
28253 |
12209 |
|
Стационарно |
13699 |
351 |
22676 |
10850 |
|
В дневном стационаре |
9293 |
232 |
2139 |
1370 |
|
Вне медицинской организации |
6177 |
141 |
3042 |
148 |
|
Всего: |
75422 |
5011 |
56110 |
24577 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
5381 |
986 |
235 |
210 |
6812 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
9862 |
8942 |
1264 |
74 |
20142 |
|
Лекарственное обеспечение |
117 |
1223 |
97 |
3 |
1440 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
12 |
0 |
0 |
12 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 9 месяцев 2023г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭК |
921 135 162,5 |
|
МЭЭ |
36 214 657,1 |
|
ЭКМП |
266 450 139,8 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 9 месяцев 2023 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
132 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
132 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за 9 месяцев 2023г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
813601 |
|
телефонной связи, всего: |
322482 |
|
sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ, всего: |
177709 |
|
электронной почтой, всего: |
59888 |
|
почтовой рассылкой, всего: |
213228 |
|
других информационных ресурсов, всего: |
40294 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
340788 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
27251 |
|
статей в печатных СМИ |
2 |
|
выступлений и роликов на телевидении и экранах |
11 |
|
выступлений на радио |
126 |
|
организованных информационных компаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
295 |
|
стендов в медицинских организациях (общее количество размещенных стендов в медицинских организациях и первичных пунктах выдачи СМО полисов ОМС на отчетную дату) |
190 |
|
интернет- ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
38 |
|
наглядной информации (памяток ,брошюр, листовок, плакатов – общее количество распространенной полиграфии на отчетную дату) |
26300 |
|
размещения видеороликов в медицинских организациях |
289 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
да |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
98,6% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
8,04% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
100% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
43,9% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |
